Carnets de santé

Le renoncement aux soins pour raisons financières est en augmentation constante dans notre pays. Comment y remédier, les solutions mises en place ces dernières années apparaissant insuffisantes ? Un colloque récent a permis de confronter trois solutions : une couverture minimum à 80 % pour tous et tous les soins, un bouclier sanitaire limitant le reste à charge, un rôle accru des assurances complémentaires. Tous les orateurs s’accordent sur l’importance de l’opposabilité des tarifs (rapprocher les tarifs remboursés des tarifs effectivement pratiqués).

La rémunération de la grande majorité des médecins généralistes est fondée sur le paiement à l’acte, avec un tarif fixé par des conventions entre leurs syndicats et l’assurance maladie. Pour augmenter leurs revenus, ils doivent donc augmenter le nombre des actes qu’ils effectuent. Ce choix est contraint par la densité médicale dans leur lieu d’installation et au moment de leur installation. Il est modulé par la durée de leur expérience professionnelle et par leurs préférences de modes de vie. Au total, la profession est loin d’être homogène.

Contrairement à une opinion largement répandue, le vieillissement n’est pas une cause majeure d’accélération des dépenses de santé. C’est ce que vient de rappeler le Haut Conseil de l’Assurance maladie. Son avis insiste sur le manque de coordination des secteurs de la santé et de ceux-ci avec le champ médico-social, qui, lui, est un véritable facteur de surcoût, particulièrement aux grands âges. Il trace les grandes lignes d’un programme de réformes largement consensuel.

Une idée, plus ou moins clairement explicitée, soutient de nombreux commentaires et analyses sur les dépenses de santé : le vieillissement de la population conduit inéluctablement à leur explosion, donc à la crise du système. Pourtant, la plupart des économistes la qualifient d’idée « zombie » : bien qu’elle ne soit fondée sur aucune preuve, elle ressuscite toujours et « marche sans cerveau ». Ils sont même de plus en plus nombreux à penser que loin d’être un désastre, l’augmentation des dépenses de santé est une chance à saisir.

Utilisée pour financer l’activité de court séjour des hôpitaux et cliniques privées, la tarification à l’activité (TAA : T2A) a été introduite récemment en France. Elle est souvent accusée de tous les maux et mise dans le même panier que d’autres réformes du système de santé, par exemple, celles portant sur la gouvernance hospitalière. Or il n’y a pas une, mais des T2A selon la façon dont ce mode de tarification est mis en œuvre. En France, c’est bien ici qu’est le problème.